Morbidade ambulatorial como expressão das necessidades de saúde da população / Outpatient services to reflect the health needs of the population

O perfil de morbidade pode ser considerado um parâmetro básico para monitoramento das necessidades de saúde da população. A informação de morbidade pode ser obtida de diversas fontes e todas elas se mostram de alguma forma, incompletas ou parciais...

Community health insurance schemes & patient satisfaction - evidence from India.

Background & objectives: Quality of care is an important determinant for utilizing health services. In India, the quality of care in most health services is poor. The government recognizes this and has been working on both supply and demand aspects. In particular, it is promoting community health insurance (CHI) schemes, so that patients can access quality services. This observational study was undertaken to measure the level of satisfaction among insured and uninsured patients in two CHI schemes in India. Methods: Patient satisfaction was measured, which is an outcome of good quality care. Two CHI schemes, Action for Community Organisation, Rehabilitation and Development (ACCORD) and Kadamalai Kalanjiam Vattara Sangam (KKVS), were chosen. Randomly selected, insured and uninsured households were interviewed. The household where a patient was admitted to a hospital was interviewed in depth about the health seeking behaviour, the cost of treatment and the satisfaction levels. Results: It was found that at both ACCORD and KKVS, there was no significant difference in the levels of satisfaction between the insured and uninsured patients. The main reasons for satisfaction were the availability of doctors and medicines and the recovery by the patient. Interpretation & conclusions: Our study showed that insured hospitalized patients did not have significantly higher levels of satisfaction compared to uninsured hospitalized patients. If CHI schemes want to improve the quality of care for their clients, so that they adhere to the scheme, the scheme managers need to negotiate actively for better quality of care with empanelled providers.

Costing of scaling up HIV/AIDS treatment in Mexico / Costos del tratamiento de VIH/SIDA en México

OBJECTIVE: To determine the net effect of introducing highly active antiretroviral treatment (HAART) in Mexico on total annual per-patient costs for HIV/AIDS care, taking into account potential savings from treatment of opportunistic infections and hospitalizations. MATERIAL AND METHODS: A multi-center, retrospective patient chart review and collection of unit cost data were performed to describe the utilization of services and estimate costs of care for 1003 adult HIV+ patients in the public sector. RESULTS: HAART is not cost-saving and the average annual cost per patient increases after initiation of HAART due to antiretrovirals, accounting for 90 percent of total costs. Hospitalizations do decrease post-HAART, but not enough to offset the increased cost. CONCLUSIONS: Scaling up access to HAART is feasible in middle income settings. Since antiretrovirals are so costly, optimizing efficiency in procurement and prescribing is paramount. The observed adherence was low, suggesting that a proportion of these high drug costs translated into limited health benefits.

OBJETIVO: Determinar el efecto neto de la introducción de la terapia antirretroviral altamente activa (TARAA) en México sobre los costos anuales totales por paciente en el tratamiento de VIH/SIDA, tomando en cuenta el posible ahorro en el tratamiento de infecciones oportunistas y hospitalización. MATERIAL Y MÉTODOS: Se hizo un estudio retrospectivo, multicéntrico, mediante la revisión de los expedientes de los pacientes y la recolección de datos de costos unitarios para describir la utilización de los servicios y calcular los costos de la atención de 1 003 pacientes adultos VIH positivos en el sector público. RESULTADOS: La TARAA no ahorra costos y el costo promedio anual por paciente aumenta después de su inicio debido a los antirretrovirales, que representan 90 por ciento del costo total. Las hospitalizaciones disminuyen después de iniciada la TARAA, pero no lo suficiente como para compensar el aumento en costos. CONCLUSIONES: Incrementar el acceso a la TARAA es factible en países con ingresos medios. Debido al alto costo de los antirretrovirales resulta esencial que se optimice la eficiencia en la compra y prescripción. El apego al tratamiento observado fue bajo, lo que sugiere que una proporción de estos altos costos en medicamentos no se traducen en beneficios a la salud significativos.

Surtimiento de recetas a los afiliados al Seguro Popular de Salud de México / Dispensing prescriptions to persons affiliated with Popular Health Insurance in Mexico

OBJETIVO: Medir y comparar el porcentaje de recetas surtidas completamente a los usuarios de servicios ambulatorios y de los hospitales generales de los Servicios Estatales de Salud de México (SESA) afiliados y no afiliados al Seguro Popular de Salud (SPS) según condición de aseguramiento, además de medir la satisfacción de los usuarios de los SESA con el acceso a los medicamentos. MATERIAL Y MÉTODOS: La información del estudio procede de cuatro encuestas de unidades ambulatorias y hospitalarias de los SESA que contaron con muestras probabilísticas de representatividad estatal. Las muestras de las unidades ambulatorias se seleccionaron mediante estratificación por nivel de atención y por condición de pertenencia a la red de servicios del SPS. RESULTADOS: Los hallazgos indican que el porcentaje de recetas completamente surtidas ha mejorado en las unidades ambulatorias de los SESA, sobre todo en aquellas que ofrecen servicios a los afiliados al SPS y que alcanzan porcentajes de casi 90 por ciento. Estos porcentajes, sin embargo, siguen siendo inferiores a los de las unidades ambulatorias de las instituciones de seguridad social. Los porcentajes de recetas surtidas en las unidades hospitalarias de los SESA también han mejorado, pero siguen siendo relativamente bajos. En casi todas las entidades federativas, conforme se ha incrementado el porcentaje de surtimiento completo de recetas, ha aumentado la satisfacción de los usuarios con el acceso a los medicamentos. CONCLUSIONES: En 2006, más de 50 por ciento de las entidades federativas presentaron altos niveles de surtimiento completo de recetas entre los afiliados al SPS (>90 por ciento). El mayor problema en este sentido se encuentra en los hospitales, ya que sólo 44 por ciento de los usuarios que recibieron una prescripción en los hospitales de los SESA en 2006 obtuvieron el surtimiento completo de sus recetas. Este hallazgo obliga a revisar la política de medicamentos del SPS, que ha privilegiado...

OBJECTIVE: Measure and compare the percentage of prescriptions fully dispensed to persons with and without Popular Health Insurance (SPS in Spanish) who use ambulatory and general hospital services associated with the Mexico State Health Services (SESA in Spanish), and taking into account insurance status. SESA user satisfaction was also measured with respect to access to medication. MATERIAL AND METHODS: Information for the study was taken from four surveys of SESA ambulatory and hospital units that included probabilistic samples with state representativity. Samples of ambulatory units were selected by stratification according to level of care and association to the SPS service network. RESULTS: The findings indicate that the percentage of prescriptions fully dispensed in SESA ambulatory units has improved, reaching approximately 90 percent, especially among those units offering services to persons affiliated with SPS. Nevertheless, these percentages continue to be lower than those of ambulatory units associated with social security institutions. Percentages of prescriptions fully dispensed have also improved in SESA hospital units, but continue to be relatively low. In nearly all states, as the percentage of prescriptions fully dispensed has increased, user satisfaction with access to medication has also improved. CONCLUSIONS: In 2006 more than 50 percent of the states had high levels of fully dispensed prescriptions among persons with SPS (>90 percent). The more significant problem exists among hospitals, since only 44 percent of users who received a prescription in SESA hospitals in 2006 had their prescriptions fully dispensed. This finding requires a review of SPS medication policies, which have favored highly prescribed low-cost medications at ambulatory services at the expense of higher cost and more therapeutically effective medications for hospital care, the latter having a greater impact on household budgets.

Aspectos éticos de la distribución de recursos escasos y el derecho a la asistencia médica / Ethical aspects of distribution os scant resources and the right to medical assistance

En las últimas décadas el incremento sostenido de los costos de atención médica, asociado a un aumento en la demanda de servicio, y a una gran ineficiencia por parte de los sistemas de atención sanitaria, han llevado a muchos sistemas de salud a una seria crisis y a un enfrentamiento entre los principios de justicia y de beneficiencia. Lo que en la década de los 70, fue un llamado a la reflexión sobre la necesidad de contener los gastos de los sistemas sanitarios, se ha transformado en una profunda inquietud sobre cómo encontrar una salida viable al diseño de un sistema de atención médica que sea equitativo y sustenble en el mundo actual. El monto de la inversión sanitaria no guarda una relación lineal con los resultados obtenidos. Lo que de una forma simplista, ha sido interpretada como un problema de cantidad de dinero que debe invertirse para garantizar una adecuada atención médica, es realmente un complejo problema que exige: una profunda reflexión sobre los mecanismo adecuados de contención de costos, una revisión del marco deontológico y de justicia que hasta el presente se ha utilizado, pero aún más, una detenida revisión de los fines actuales de la medicina. Si bien este problema afecta, en mayor o menor grado a todos los sistemas de atención médica del mundo, nuestro caso particular reviste una especial gravedad, dado el profundo deterioro que ha ocurrido en nuestro sistema sanitario en los últimos años

Modelos de pago en servicios de salud / Paid models in health services

Los modelos de pagos son poderosas herramientas de gestion ya que permiten operar sobre el gasto y sobre las conductas de las personas. El estudio y diseño de los modelos de contratación y pago más adecuados para cada situación se ha transformado en una especie de nueva alquimia que promete dar respuesta a gran parte de los desafios de la gestión en salud. Este documento se propopne presentar de forma sistemática las principales caracdterísticas de los instrumentos o modelos de pago a prestadores. El texto está estructurado en tres secciones. La primera parte aborda a los modelos de pago en su carácter de acción socvial y económica y examina sus posibles clasificaciones. En la segunda parte se identifican un conjunto de variables y se formulan algunas hipótesis. Luego se describe un modelo análitico para el estudio de los modelos.La tercera parte proppone una evaluación de los modelos de pago a los profecionales y a establecimientos. El análisis desarrollados en esta última sección se basa en el modelo propuesto enla sección anterior y apunta a identificar las ventajas y desventajas de cada modalidad

Reformas de la atención médica orientadas al mercado: tendencias y opciones futuras / Medical attention reforms: tendencys and future options

En muchos sistemas de atención médica financiados predominantemente con recursos públicos se han implementado o han sido propuestas reformas orientadas al mercado. El propósito de estas reformas es hacer más eficiente, más innovadora y más sensible a las preferencias de los consumidores la asignación de recursos en atención médica, mientras se conserva la equidad. Al mismo tiempo, los avances en tegnología resultan en una divergencia de las preferencias de los consumidores con respecto a la tención médica y la sociedad percibe la urgencia de volver a pensar el significado del principio de solidaridad en atención médica. En este artículo indicamos algunas tendencias internacionales en las reformas de la atención médica y exploramos algunas potenciales opciones futuras

Mecanismos de pago a prestadores en el sistema de salud: incentivos, resultados e impacto organizacional en países en desarrollo / Fee-for-health system mechanisms: incentives, results and organizational impact in developing countries

Desenvolve um modelo de investigaçäo que analisa o impacto que produzem os métodos alternativos de pagamento a prestadores de serviços de saúde em países em desenvolvimento. Sugere a necessidade de estudar como os mecanismos de pagamento influenciam na organizaçäo do sistema de saúde, em termos de estrutura de mercado e na organizaçäo interna dos prestadores. As mudanças nestes mecanismos causam reestruturaçäo na modalidade de prestaçäo de serviços, que a sua vez influenciam o rendimento da assistência médica. Os principais métodos de pagamento e os incentivos inerentes a eles, bem como as principais estrutura de pagamento dos países da OCDE, säo abordados. Diversos exemplos baseados em pesquisas empíricas explicam o efeito das reformas nos resultados intermediários (organizaçäo da prestaçäo de assistência médica) e finais (gastos, utilizaçäo, qualidade e resultados na área da saúde)

Medicina prepagada: una nueva alternativa a nuestro sistema de salud / Prepaid medicine: a new alternative in our health system

La eclosión de la moderna tecnología médica con sus altos costes, sumados al progresivo deterioro económico del país, han hecho cada vez más difícil el acceso de la población a la atención médica. El equivocado concepto de que la medicina resulta gratuita, en general la medicina pública se ejerce a través de la asignación de un poecentaje de ingresos obtenidos de los tributos del sector productivo, que hace cada día sean más insuficientes los ingresos para el mantenimiento de la salud pública, afectándose fundamentalmente los sectores de más bajos recursos. Igualmente, la politización excesiva del sistema de salud venezolano, sumado a una inadecuada gestión administrativa conduce a servicios ineficientes y deficientes que no llegan a cubrir las necesidades globales de la población. Considerando estos hechos se hace una propuesta acerca del desarrollo de una medicina prepagada que no pretende ser la ideal sino una respuesta factible a la realidad médica actual venezolana, manteniendo los principios de asistencia de atención a bajo coste-eficiente y de alta calidad que cubra mayoritariamente la población venezolana

Diagnóstico da assistência médica no Brasil: a política atual de financiamento do sus, salários dos médicos no setor público / Medical assistence in Brazil and the financing policy of SUS: a diagnosis

Procura traçar um quadro geral da oferta de serviços de saúde no Brasil, apontando as tendências mais gerais da evoluçäo dos indicadores em relaçäo à atençäo médica ambulatorial e hospitalar no país, grandes regiöes, estados, capitais e regiöes metropolitanas. Analisa as informaçöes de rede física, produçäo de serviços e emprego em saúde através do inquérito da assistência médico-sanitária -AMS do IBGE, referente aos anos de 1987 a 1990. Discute a política de financiamento no sistema único de saúde, a distribuiçäo dos recursos e o financiamento da atençäo ambulatorial e hospitalar no Brasil. Realiza uma atualizaçäo dos valores de um levantamento de 1991, para janeiro de 1993, dos salários-base de profissionais médicos de algumas institutições públicas de saúde.

Accidentes de trabajo en la zona industrial de La Victoria, Estado Aragua en el quinquenio 1984-1988 / Laboral accidents in La Victoria industrial zone between 1984-1988

Con la finalidad de describir la situación y las características de los accidentes de trabajo ocurridos en un área industrial del país, se estudiaron 3.824 accidentes laborales ocurridos en la Zona Industrial de La Victoria entre 1984 y 1988 investigados por el Departamento de Higiene y Seguridad Industrial de la Dirección de Medicina del Trabajo del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales. Para cada accidente se determinó edad y sexo del trabajador afectado; mes, día y hora del suceso; naturaleza, clasificación y ubicación de la lesión; tipo de accidente; agente material; acto y/o condición insegura; y actividad económica y riesgo de la empresa. La información se condensó en porcentajes, representados en cuadros y tablas, y se calcularon tasas de frecuencia y gravedad. Se halló que los accidentes laborales son más frecuentes en hombres, con edades entre 20 y 29 años; en la industria manufacturera, empresas Riesgo 2 y 3; en mayo-Junio y Octubre-Noviembre, los cinco primeros días de la semana y en las últimas horas de la mañana y de la tarde; las lesiones son heridas leves en las extremidades y ojos, producidas por "materiales, sustancias y radiaciones"a través de "pisadas sobre, choques contra, golpes por objetos"; cuya causa es más comúnmente un acto inseguro que una condición insegura. Estas características de los accidentes a nivel local guardan una gran semejanza con los accidentes laborales investigados a nivel nacional para el mismo quinquenio

Los DRGs / The DRGs

Los DGRs (diagnosis-related groups): grupos de diagnósticos relacionados y los CMGs (case mix groups): grupos de casos mixtos de Estados Unidos de Norteamérica y Canadá respectivamente, se iniciaron el 10 de octubre de 1983 con el propósito de buscar un patrón común en costos de operación que permitiera el pago, hasta por adelantado, de los gastos en que se incurriría según el tipo de problema médico. Con este propósito se hicieron 23 grupos por especialidades o categorías y 468 grupos de diagnósticos relacionados. Otro tanto se hizo con los grupos de casos mixtos.